子宫内膜异位症分期表

疾病的分期对不同期别应采取何种治疗措施、判断与比较疗效及估计预后起着至关重要的作用。目前尚无一种完善的内异症分期和分型系统来指导诊断、治疗和预后判断，尤其是其特征性的表现：疼痛和不孕。理想的临床分型方法应该基于疾病的自然史﹑病变浸润的深度﹑症状的严重性以及受累器官的最终结局，可以反映病变的严重性，指导临床治疗，预测患者的预后。

子宫内膜异位症分期表

1.若输卵管全部包入应改为16分

2.Ⅰ期（微型）1～5分；Ⅱ期（轻型）6～15分；Ⅲ期（中型）16～40分；Ⅳ期（重型）>40分

1997年美国生育协会在1985年r-AFS分期的基础上，根据腹膜或卵巢内异灶病灶的大小及浸润深度、卵巢及输卵管粘连的范围以及程度、子宫直肠陷凹的封闭程度进行评分，制定了新的分期标准（表4-2）。

表4-2 1997年美国生殖医学会修订的子宫内膜异位症分期标准

﹡如果输卵管伞端完全被包埋，则评为16分。

将浅表种植灶的外观分类描述为红色病变[（R），红色，红-粉色，火焰灶，水泡样，透明小泡样]，白色病变[（W），混浊，腹膜缺损，黄褐色]，或黑色病变[（B），黑色，含铁血黄素沉着，蓝色]。分别计算各种病变的百分比R———%，W———%,B———%。总和相加为100%。

美国生殖医学会修订的子宫内膜异位症分期标准：1997.

1.对不孕的表达欠佳 尽管少数资料支持r-AFS分期对不孕的部分表达，但大多数研究表明这种表达甚差。 Guzick等在一个回顾性的研究中对469名EM患者进行随访，就年龄、随访时间、伴随的不孕因素等进行分析，发现累积妊娠率在12、24、36个月均与分期无相关性，与异位种植病灶数目和粘连总量也无相关性。Saleh等随访了269名腹腔镜输卵管成型术后的EMs病人，发现6、12、24、36个月的累积妊娠率、月妊娠率、月妊娠可能性、粗略妊娠率、平均治疗到妊娠间隔、治愈率均与分期无关。

（3）每一期别中分数跨度太大 比如40分到144分均为IV期，有研究表明同为IV期评分大于70分的EMs病人妊娠率为0，而小于70分者，其妊娠率为52.9%。

（4）r-AFS分期没有考虑轻度和重度EMs不孕原因的可能不同 重度患者解剖变异和粘连可能是主要原因， 而轻度患者的不孕则可能更多地与腹腔内环境异常有关。如Koga等发现EMs患者腹腔液中肿瘤坏死因子受体只在I、II期增高，而肿瘤坏死因子与不孕密切相关。

（5）r-AFS分期系统没有考虑EMs患者腹腔液和（或）血液中一些与不孕有关的生化改变 如胰岛素样生长因子及其结合蛋白、泌乳素、自身抗体，这些因子均与妊娠和EM发病有关，但却与r-AFS分期不相关。