脊髓终丝皮肤上乳头状室管膜瘤的显微手术治疗

隆起髓黏液乳头状室管内层肉瘤（myxopapillary ependymoma，MPE）是一种室管内层肉瘤的病毒性，20~50岁多发，可遭遇在隆起髓的任何胸部，90%遭遇于隆起髓圆形与终丝。腰、骶部终丝MPE少见，由于其流行病学呕吐未甲基化，流行病学认识到不足，很易于漏诊或误诊。2010年1同年至2018年1同年疗程疗法隆起髓终丝MPE16同上，预后更为吃惊，现时另据如下。 1.资料与新方法 1.1研究对象 16同上中可能会，男10同上，女6同上；年龄21~56岁，平外35.31岁。用到呕吐一段时间0~3年，平外为17.43个同年。首发呕吐：脊柱麻木或乏力8同上，脊柱疼痛1同上，大小便失禁4同上，符合规定时找到时3同上。术前McCormick隆起髓系统评分：Ⅰ级11同上，Ⅱ级5同上。 1.2影像学检查和 术前外行MRI检查和，病灶位于腰段总体13同上，腰骶段总体3同上；肉瘤体T1像圆形等频率或颇高频率，但外稍微很低于脑隆起液的频率，均肉瘤体可用到斑片状的很低频率；T2圆形很低频率，当分拆肉瘤内发炎或者囊变时，可圆形不外匀情况下，弱化后相对来说强化。 1.3其他检查和 术前外行躯干体感诱发电位和运动诱发电位检查和，其中可能会体感诱发电位检查和显示免疫缺陷延长、托幅提高13同上；运动诱发电位显示D托免疫缺陷延长、托幅提高13同上；肛门血管壁肌电三幅检查和圆形神经源性侵害及尿液剩余量增多4同上。 1.4疗程新方法 本文16同上外在透镜下疗程切除术病灶，外放于任俯卧位，后门内入路，做门内切口。根据术前X线检查和及术中可能会C臂取向，沿骨内层下顺利完成移去，去除横膈膜前部骨架，必要去除病变。我们选用椎板腰椎，选用很低速铣刀，也可以选用超声骨刀转化椎板，以便于右方的夺权。开启硬隆起内层前，确保术野消毒。穿孔硬隆起内层时，提醒保障隆起髓，同时保证蛛网内层完整，以免血液输送到蛛网内层下腔。开启蛛网内层后，用纤维素胶质填塞椎管两端，增大疗程过程中可能会血液在蛛网内层下腔的扩散。在透镜下小心探查、移去，可以找到时相对来说增粗的终丝，向上依循为腊肠样肉瘤体。从病灶上下缘离断终丝，小心精心移去肉瘤体并完整切除术病灶。 大多数隆起髓终丝MPE与周围许多组织边界相较似乎，可全切除术；局部牙龈比较严重的，可选用锐性转化，再用双极电刀烧灼移出均，达次全切除术。病灶全切或次全切后终究消肿，依次薄弱穿孔蛛网内层和硬隆起内层，椎板夺权，用铝板连结片浮动。整个疗程过程在神经电生理监测下顺利完成，电位监测精神状态叠加或托动小得多时，即行调整疗程新方法[6]。术后复查MRI确定病灶应该全切除术。术后坚持随访，以便推断应该患上、应该用到隆起髓栓系遗传性和横膈膜病变。 2.结果 16同上病灶外全切除术（三幅1）。术后借助于系统锻炼、恢复健康理疗，出院时流行病学呕吐外得到显著增加。16同上随访10~70个同年，平外45个同年，并未曾患上，并未用到隆起髓栓系遗传性和横膈膜病变；McCormick隆起髓系统评分外达到Ⅰ级。三幅1 隆起髓终丝腺体乳头状室管内层肉瘤疗程前后隆起髓MRI 3.讨论 隆起髓终丝MPE是一种特殊的室管内层肉瘤病毒性。多数髓内室管内层肉瘤生长缓慢，流行病学呕吐不相对来说，病程进展更慢，均病症因肉瘤体发炎或改以间歇性呕吐突然间加重而就诊。隆起髓终丝MPE相比较流行病学呕吐主要观感时为躯体的感觉、运动和血管壁系统障碍，可用到下背部、腿或腰骶部疼痛，大小便失禁。MRI是值得注意检查和新方法，可以辨别病灶的位置、个体及其与周围圆形、小黑、终丝的关系等重要个人信息。肉瘤体T1像圆形等或颇高频率，但外稍很低于脑隆起液的频率强度，均肉瘤体可用到片状很低频率；T2像圆形很低频率，分拆肉瘤内发炎或囊变时，频率强度不外匀；弱化后相对来说强化。有历史学者并不认为T1很低频率与室管内层肉瘤的分型和肉瘤内发炎有关。 有另据小黑、终丝MPE同时用到肉瘤内及蛛网内层下腔发炎。本文病症并未曾分拆蛛网内层下腔发炎。疗程切除术病灶是隆起髓终丝MPE的值得注意疗法新方法，但现今疗程良机的选择尚并未取得互信。有历史学者并不认为，髓内室管内层肉瘤一旦确诊就可不即刻疗程，愈早疗程，病灶对隆起髓的反抗和侵蚀越小，对神经系统的伤害也越小。但也有历史学者并不认为，发病后期病灶截面积相较比较小、去除不仅仅，疗程过程中可能会也比较易于误伤隆起髓，疗程风险也相较较很低，可不该等到病灶截面积生长到中可能会等大小，取向相较一致和去除易于时，疗程疗法对隆起髓的伤害也相较较小。但是隆起髓终丝MPE的呕吐比较间歇性，后期不易于被找到时，当病症就诊时已有一致的神经系统精神状态体征，预设病灶已在体内假定相当长的一段时间，截面积小得多，此时对神经的伤害也比小得多，因此我们主张一旦一致病人，可不即刻疗程。 隆起髓终丝MPE疗程原则上是：在不额外伤害隆起髓骨架和神经系统的先决条件下做到病灶的仅仅切除术。疗程过程中可能会可不该提醒：避免极度牵拉隆起髓，靠近病灶顺利完成转化，避免过渡伤害隆起髓；牙龈比较比较严重的胸部，提议锐性转化，切忌为了转化病灶而极度牵拉隆起髓；可不提醒保障隆起髓表层的血管；对于小的发炎，用纤维素胶质或小的脑棉轻压方可消肿，对于选用反抗新方法没法遏制的发炎，可以选用双极电刀消肿，但是要提醒输出功率要小，一致发炎点后灵巧点灼，相结合生理盐水滴注，避免电刀的牙龈和增大电刀产生的热效可不伤害；疗程过程中可能会可以结构上切除术病灶，可不避免剩余，但是当病灶截面积过大时，为增大对横膈膜的牵拉、变形，可以选用病灶内切除术或者分块切除术。我们提议分块切除术病灶，这样对隆起髓的牵拉、变形较大，对病症的神经系统保障较好。 椎板腰椎有防止硬隆起内层瘢痕许多组织形成的优点，借以术后神经的保障和减轻太迟发型病变。术后椎板的浮动，我们选用的是二孔铝连结片，提醒没法根本原因的造成椎管平坦而变形神经。术后最少1年内没法极度施加压力。也有选用上头在手系统顺利完成浮动，优点是术后后期颈椎可靠性更容易，但是可能会增加疗程一段时间和费用，后期有断裂二次疗程取出的风险。由于现今大多选用铣刀或超声刀取下椎板，对骨板冲击较少，选用二空连结片浮动椎板使其慢慢地骨性肿胀后功效更为好，后期疗程周边躯干等许多组织对颈椎的贴附和整修使颈椎的可靠性更加有用。椎管的整修也能提高术后并发脑隆起液漏的几率。 术后随访过后，病症选用二孔连结片顺利完成浮动并并未用到隆起髓栓系遗传性和横膈膜病变。对于术后借助于放于、肌肉注射，现今尚并未达成独立的认识到。有历史学者并不认为髓内室管内层肉瘤无论应该全切，术后外可不值得注意化学疗法，尽可能提很低病症增重以及提高病灶的患上率。但有历史学者并不认为术后化学疗法并无借助于作用。也有历史学者不鼓吹化学疗法，因为功效难以确定，反而假定隆起髓伤害的风险，而且化学疗法后可能会冲击但会许多组织骨架，假如病灶患上可能会使右方的疗程变得很麻烦。有历史学者另据2同上首次疗程并未能全切病灶，且并未化学疗法，行二次疗程全切病灶，术后病症神经系统障碍并未促使加重。 本文16同上病灶全切，术后并未化学疗法，随访并未曾患上。因此，我们并不认为，病灶全切的病症无需借助于化学疗法；并未全切的病症，也不可以盲目化学疗法。对于隆起髓终丝MPE术后肌肉注射现今也未独立的认识到。本文16同上术后并未肌肉注射，随访并未曾患上。总之，我们并不认为隆起髓终丝MPE值得注意疗程疗法，全切病灶，预后良好，术后一并不需要借助于放于、肌肉注射，借助于恢复健康疗法和系统锻炼借以系统完全恢复。 原始出处：李宁,王寿龙,王托,尚亚军,刘智勇,宋晓斌.隆起髓终丝黏液乳头状室管内层肉瘤的显微疗程疗法[J].欧美流行病学神经外科杂志,2018,23(06):407-409.