5 大原因帮你识别那些不少见的异常子宫出血

所致睾丸水肿（Abnormal Uterine Bleeding , AUB）是指影响女普遍性表征、情感和生活运动速度的水肿，生育率 10%～30%，尤其可考围绝经期女普遍性，造成表征、人际关系及、社会生活及经济负担。为了更多地了解和标准化病症，2011 年 FIGO 建议摒弃既往的功血、月经过多等病症，建立了一新病症负责管理系统（PALM-COEIN）。

年前者针对器质普遍性发炎，通过MRI或许多组织病理学手段可以明确病症，都有睾丸睾丸浸润（polyps）、睾丸腺肌病（adenomyosis）、睾丸肌瘤（leyomyomas）、睾丸睾丸恶变和不典改型水肿（malignancy），后者为除外年前者的发炎类改型，都有血栓形成动态所致（coagulopathy）、普遍性腺盲点（ovulatory dysfunction）、睾丸睾丸局部发炎（endometrial）、医源普遍性（iatrogenic）和其他未分类的缘故（not otherwise classified causes）。

左右来，意大利锡耶纳大学儿科的 Sabbioni 医师概括了非器质普遍性发炎引发的所致睾丸水肿病征及其处理操作过程方案，文章已发所列于 Minerva Ginecol 新闻周刊上。

关于 PALM 发炎，睾丸睾丸浸润是睾丸睾丸许多组织局部主因水肿致使的良普遍性发炎，时常可考所致水肿或分娩女普遍性。左右 25% 的浸润可以必才可消失，因此对于极小 10 mm 者可以保守外科手术，否则应将该不作宫腔镜下浸润摘除术。睾丸腺肌病时常可考育龄期女普遍性，生育率为 5%～70%，随着女普遍性的成年和孕产周内提高而提高。但最左右的美联社看出，新进女普遍性磁共振下声像时常可见散在的腺肌瘤结节，可致使痛经、AUB 和分娩。粘膜下睾丸肌瘤不仅影响宫腔形态，同时影响睾丸睾丸的容受普遍性，对于分娩病变，建议手术。

现关于 COEIN 致使的 AUB 病症外科手术汇总如下：

血栓形成动态所致

血栓形成动态所致是指机体形成血栓形成块能力受损。血栓形成动态所致可致使 AUB，临床时常易也许。最时常用病征为血管普遍性遗传性（von willebrand disease，VWD），一种时常线粒体显普遍性遗传病，生育率 0.8%～1.3%，1、3 改型为血管普遍性遗传性征子原因，2 改型为血管普遍性遗传性征子动态不良。最时常用为 1 改型，占病例的 70%，若不行基因病症，混合临床观感和 VWF 抗原（VWF：Ag）和 VWF 生物体活普遍性（VWF：Ac）或 FVIII 表征检测也可协助病症。对于外阴核查和磁共振均未见所致者，应将欺骗此病，尤其可考高加索白种人。

外科手术关键在于及时分改型病症，通过提高内源普遍性 VWF 高水平预防水肿，针对普遍性选项风湿制剂：去氨加压素或外源普遍性 VWF 浓缩物。血浆提纯或重组技术合成的 VWF 浓缩物可以提升动态普遍性 VWF 分子量，同样的，去氨加压素可以通过作用于血管加压素 2 改型受体来提升 VWF 高水平。孕酮时常含甲状腺素，特别是炔雌醇和甲状腺素可以适当提升血栓形成生物体分子量，都有内源普遍性 VWF。数据看出，宫内节育器缓释负责管理系统（LNG-IUS）可以通过提高月经量改善病变生活运动速度。

普遍性腺盲点

普遍性腺盲点非时常时常用，观感形式多样，少许点滴样水肿或才可手术干预的大水肿。围绝经期腹腔原始卵泡最少提高，致使诱发素减少，负反馈引起 FSH 增高，以依靠卵泡期所才可的 E2高水平。因此，血液激素高水平的主要表现形式是 FSH 增大、E2 和诱发素 B 减少。由于围绝经期血浆甲状腺素高水平时间尺度性较大，超过 45 岁的女普遍性时常显现出月经疾患。

疑诊普遍性腺相关的水肿时，才可意味著 PCOS 和发炎动态减退和高泌乳素血症等肾上腺动态情况及恶普遍性。可完善核查血红蛋白、血细胞比容和发炎动态、催乳素和血液雄激素高水平协助病症。才可留意的是，厌食症、糖尿病、主因强健以及人际关系压力同样不可忽视。对于糖尿病女普遍性而言，肺脏脂肪许多组织的芳香化蛋白质可以将雄激素转化为甲状腺素。数据看出，左右 60% 的 PCOS 病变发挥作用糖尿病和普遍性腺盲点。而卡路里摄入严重不足和压力、主因强健会致使血液甲状腺素高水平减少，引起排卵期相反。

外科手术年前才可意味著恶普遍性，可时间尺度普遍性不作甲状腺素、口服复方避孕药或用到 LNG-IUS。对于糖尿病女普遍性，减重等健康负责管理是外科手术的重要一部分。

睾丸局部发炎

绝经年前 4～5 年，由于激素高水平时间尺度性，致使病变时常发挥作用人际关系和表征双重毛病，这是围绝经期女普遍性社群就医的主要缘故。数据看出，对于 45.5 岁的女普遍性左右 50% 显现出 AUB 而 47.8 岁的社群高达 75%，50.8 岁的女普遍性则左右 95% 发挥作用 AUB 毛病。

睾丸水肿是指睾丸腺体数量提高，时常时常由过量甲状腺素引起，分为单纯普遍性水肿、复杂水肿和复杂水肿伴局部异改型，可进展为睾丸睾丸癌。由于腹腔不普遍性腺，无甲状腺素产生，在过后甲状腺素刺激下睾丸过后土壤，可发生剥落水肿。睾丸发炎的主要不确定性因素是糖尿病，因为肺脏脂肪中的芳香化蛋白质可将雄激素转化为甲状腺素。慢普遍性睾丸睾丸炎，通时常观感为 AUB 伴腹痛、紧迫和白带增多。根据睾丸活检病理结果来看，发挥作用睾丸炎的病变占 3%～10%。主要缘故是病菌、IUD、粘膜下肌瘤和睾丸睾丸浸润。当突发水肿并伴随宫颈炎征象时，留意意味著沙眼衣原体病菌。

外科手术应将根据病变工作方式和社交生活以及生育要求个体化选项外科手术方式。可选项 LNG-IUS，受惠远大于复方避孕药，黄体期补充甲状腺素也可以。非甾体类抗炎药也可用于提高水肿。急普遍性水肿可不作氨甲环酸风湿，精准度远胜甲状腺素化学疗法。对于急普遍性 AUB，美国儿科学会建议用到混合甲状腺素（静脉注射 25 mg 4～6 h 一次 不间断 24 h）或者不作复方孕酮（口服 35 mg 诀雌醇 3 次/日 不间断 7 天）或者甲羟孕酮（20 mg 诀雌醇 3 次/日，不间断 7 天）、氨甲环酸（10 mg/kg 静脉注射 3 次/日 不间断 5 天）。

医源普遍性病征

时常可考用到新改型口服抗容口服（NOAC）、维生素 K 特异性、抗粒细胞口服和复方孕酮。接诊操作过程中应将留意询问处方史。于数加群是一种新改型的抗容口服，属于血栓形成蛋白质蛋白质诱发剂，利伐沙班则直接诱发血栓形成生物体 Xa，是水肿者的主要缘故。用到 NOAC 者不建议为首用到布洛芬或其他抗粒细胞口服，因为不会预防脑卒中和深静脉血栓，同时提高水肿不确定性。有学术研究反驳，氯锦标伍德和本品布洛芬远比，更容易显现出 AUB。

外科手术方面，对于中风缺血普遍性心肌病者、脑梗死和深静脉血栓者禁用复方孕酮风湿，确实可以用到仅含甲状腺素的制剂唯缺失数据学术研究，但不确定性低于复方孕酮，对于 40～45 岁的女普遍性，考虑不作 LNG-IUS。

未分类者

睾丸血管的动静脉畸形、肌层肥厚或肾上腺所致是主要病征。对于新进的非糖尿病女普遍性，建议完善泌乳素和发炎动态核查。

所列 1 非器质普遍性发炎所致的所致睾丸水肿的病症与外科手术

综上所述，对于实则月经所列征，既往 3 时间尺度显现出月经期、排卵期或月经量所致者，首先不作妇产科核查意味著宫颈发炎，育龄期女普遍性应将意味著孕妇，再行磁共振核查意味著器质普遍性发炎。无器质普遍性发炎者不作查发炎工动态、泌乳素、雄激素。意味著普遍性腺盲点后不作查血栓形成动态。由于血管普遍性遗传性是血栓形成盲点的主要病征，应将该留意询问家族病因和个人有无每月超过两次的牙龈水肿、皮肤瘀斑等病征。

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总编： 高瑞秋