稀有病例—分娩时子宫肌瘤自发破裂

新生儿时胎盘破裂需要来进行紧急剖宫产。有瘢痕胎盘的女性发生胎盘肌瘤破裂的不确定性大于那些不能疤痕胎盘的病症。产后和新生儿期间，有肌瘤的胎盘自发性破裂的情况是甚为罕见的。

英国安妮公立医院妇产科Nikki Ramskill等报告了一例来自加纳的胎盘肌瘤病症新生儿时胎盘自发破裂的登革热。病症来进行了紧急剖宫产手法术，但不曾添加肌瘤。再次，胎盘身心健康出生，病症也稳定下来身心健康。

事例介绍

病症，33岁，在加纳放弃过产前护理，在产后38周时来公立医院访客新生儿。有41+6周的自然新生儿日本史和早期自然流产日本史，无胎盘手法术日本史。该产后想到自己抑郁症多个胎盘肌瘤，但依然这些肌瘤不需要手法术疗法。访客时，眼睛精确度净资产为27，无特殊口服或手法术日本史。

产后38+1周时，超声体检表明胎盘但会头位，前壁高位胎盘，有多个胎盘肌瘤，最大的肌瘤（直径54毫米）在胎盘前壁，大于下段，不能胎盘肌瘤出现在低处。因此，药剂师确信该产后可采取但会的新生儿。

病症在产后40+2周时由于自发性的胎膜破裂和胎盘屈曲康复。诊疗窥器体检观察到一个长的经产式内膜，无液体自内膜也就是说。病症康复时的胎心集中管理（CTG）为确实标准型，最多50%的胎盘屈曲发生类似于减速。因此，病症被直接移往产房，拟定CTG和保守措施。

两个小时后，类似于减速几乎很少。体检表明内膜扩张5厘米与头足类中空不曾破。药剂师为病症拟定人工破膜，同时通过胎盘头皮电极来进行集中管理（如左图1）。轻微血染的内膜流出。左图1.人工破膜时确实标准型胎心集中管理

不久后，胎心集中管理结果表明生理状况，并与出血有关。病症胎盘周期性屈曲，在屈曲间期臀部柔软（如左图2）。左图2.胎心集中管理突然恶化

虽然诊断不明确，但是针对血染的内膜和生理CTG结果，药剂师无论如何胎盘早剥的可能诊断，并马上来进行1级急诊剖宫产。

手法术药剂师发现病症腹膜凸内积血。胎盘壁上一个7厘米破碎口在前壁大肌瘤的边缘（如左图3、4）。内膜中的掺入大量血清。这是一个广泛性胎盘破裂。左图3.剖宫产时破裂的胎盘肌瘤左图4.剖宫产时破裂的胎盘肌瘤

药剂师暂时不添加胎盘肌瘤，来进行多层胎盘破裂修补。男婴在娩出后1、5、10分钟时apgars评分均为 9 分，动脉血pH值为7.044，微血管pH为7.106。孩童体重为3140克。在病症成功稳定下来，药剂师建议再多产后选项择期剖宫产手法术，在此之后可来进行胎盘肌瘤缝合法术。

胎盘肌瘤病症应合理意识到产后和新生儿中的可能的不确定性。如果可能的话，病症（尤其是黏膜下肌瘤病症）最差在产后前来进行胎盘肌瘤缝合法术，防止因素产后的但会机制。如果肌瘤很大，那么药剂师不必对胎盘生长来进行定期监控，同时应注意肌瘤的位置和大小，低位肌瘤可能会因素胎头的娩出和/或剖宫产。

由于法术中的出血和缝合胎盘的不确定性，临床药剂师一般不权衡在剖宫产法术中的来进行胎盘肌瘤的缝合。然而，胎盘肌瘤的位置可能会因素剖宫产手法术孔洞的选项，偶尔可能需要权衡下述的孔洞。

世人庆幸的是，大多数胎盘肌瘤病症在产后期间都不能缺陷，并能急于新生儿出身心健康孩童。

编辑： 姜丽菲