子宫内膜内膜是个啥？我管不管它？

子东宫膜血管壁，是一种非生理性的血管壁腺体血管壁出血，可以说是妇科常见子东宫膜癌的癌同一等待时间出血。

当你平均年龄越大，得子东宫膜血管壁的机赴援越好，每年10500人里就有133人患上它。

50-54岁的男性算是得病高危人群，在30岁一般而言的男性里比较不及见。

本期指南就来讲讲纳拿大妇科外科协会（SOGC）2019年来得一新《子东宫膜血管壁的分类和监管指南》~

子东宫膜血管壁有几种？

免疫学的实质性使人们对其中风机制有了一新认识，2014年WHO又对其搭桥方式来进行了修订，旧版根据是否共存细胞不近似于性将子东宫膜血管壁包含2类：

不；还有不近似于的子东宫膜血管壁；

子东宫膜不近似于血管壁或子东宫膜上皮内瘤变（EIN）。

两者有完以外相同的危险因素。

子东宫膜不近似于血管壁被认为是I型子东宫膜癌癌同一等待时间出血，不；还有不近似于的子东宫膜血管壁很不及发展为子东宫膜癌（1% - 3%）。

涉及危险因素

月初经极度因素（如平均年龄大或绝经后、不孕不育、初潮早或绝经晚、无受孕、绝经过渡期及多囊卵巢syndrome）；

医源性因素（无-HT抑制作用的雌激素病患，他莫昔芬）；

分割结核病（如老年人、冠心病、高血压病或林奇综合症等）。

临床表现

症状

绝经同一等待时间青年人的症状有极度卵巢出血（如月初经的规律性、频赴援、经期阔度、出血量的极度）和经间期出血。

在一项对绝经同一等待时间青年人的的系统谈到里，经间期出血比经量渐增的出血子东宫膜癌的愈演愈烈效用较低。

绝经后青年人出血是子东宫膜癌的主要症状，任何绝经后出血都须要来进行大幅度检查。

体征

体格检查不太可能无极度，仅有表现为体形标准普尔（BMI）升高和多囊卵巢syndrome症状。

不宜基本上来进行卵巢刘家诊，如有须要要，完善细胞学检查和子东宫膜外科手妖术。对于绝经后出血，建言基本上行子东宫膜量化。

子东宫膜血管壁的诊疗和检测方式

子东宫膜血管壁和子东宫膜癌的确诊仅靠子东宫膜外科手妖术。

与基本上的血管壁外科手妖术远比，诊疗性宫腔镜来得有助于得到标本。

尤其是在基本上血管壁外科手妖术标本高度怀疑子东宫膜血管壁或血管壁癌、会有流血、仍未得到标本等时，其优势则来得为突出。

不；还有不近似于的子东宫膜血管壁的初始监管

不；还有不近似于的子东宫膜血管壁在20天内实质性为子东宫膜癌的效用极低5%，有另据称75%-100%的病症能在随访里终端原由正常人。

制剂病患

制剂-HT和含的东宫绝育的系统（LNG-IUS）并不需要发挥作用使子东宫膜血管壁状态原由正常人。

与制剂-HT远比，LNG-IUS并不需要得到较低的原由赴援（分别为67% - 72%和81% - 94%）。

另外，注射醋酸甲羟雌激素可作为LNGIUS的替代计划，其6个月初的原由赴援超越92%。

LNG-IUS因其会有及副作用不及而来得易于给予，使其成为不；还有不近似于的子东宫膜血管壁出血的里选本品。

病患周期与随访

制剂-HT或 LNG-IUS 病患的等待时间至不及不宜超越6个月初才并不需要得到子东宫膜血管壁的组织学缓解。

通常，制剂病患之前每3-6个月初来进行一次子东宫膜外科手妖术，以确保在病患之前结核病并未实质性。

制剂持续病患有约6个月初缺点欠佳的出血不宜行理论化病患，制剂病患12个月初没理论上果的出血之后病患自此也难以理论上，不宜考量来得换病患方式。

对于共存复发高危因素的男性（如BMI成比例35或老年人），不宜该延长随访期限。

手妖术病患的适不宜证

以外卵巢截肢不是不；还有不近似于的子东宫膜血管壁病患的值得一提的是计划，大多数不；还有不近似于的子东宫膜血管壁出血可经规范-HT病患大逆转至正常人。

在下列但会可考量同样以外卵巢截肢妖术：

并未移去未婚早日的出血；

随访里实质性为子东宫膜不近似于血管壁或子东宫膜癌的出血；

制剂病患12个月初以上无大逆转；

制剂病患后极度卵巢出血持续共存；

拒绝来进行子东宫膜随访或制剂病患。

绝经后男性如拒绝手妖术病患，不宜在截肢卵巢的同时截肢双侧直肠及卵巢。

绝经同一等待时间男性是否同时截肢卵巢不宜来进行理论化同样。

然而截肢双侧直肠是有适当的，因为这可以降低未来卵巢癌的愈演愈烈效用。

子东宫膜不近似于血管壁的初始监管

60%以上子东宫膜不近似于血管壁共存潜在恶性以及实质性为癌的效用，因此子东宫膜不近似于血管壁值得一提的是以外卵巢截肢纳双侧内置截肢妖术。

以外卵巢截肢手妖术入路有多种方式，如：外科、经或腹腔镜等。

与外科手妖术远比，腹腔镜手妖术住院等待时间粗、妖术后痉挛较重、住院快。

即使在子东宫膜癌的病症里，腹腔镜手妖术和外科手妖术的生存赴援也是一样的。

因此腹腔镜手妖术作为子东宫膜不近似于血管壁出血的值得一提的是。

一些文献另据，子东宫膜不近似于血管壁的妖术里溶化与妖术后病检结果不太可能会不原则上，导致手妖术的不必要病患或病患不足。

故不建言子东宫膜不近似于血管壁出血基本上妖术里溶化病理切片。

期望移去未婚和不比较简单手妖术的出血监管

对于期望移去未婚能力或不可耐受手妖术的出血，可以考量移去卵巢。

但不宜充分告知出血子东宫膜不近似于血管壁共存潜在恶性和实质性为血管壁癌及不太可能分割共存卵巢癌的效用。

不宜制定监管和随访计划。倾向病患的制剂包括-HT（制剂或局部）、芳香化胺类，或促性腺激素释放激素对乙酰氨基酚等。

子东宫膜不近似于血管壁由于复发赴援高，当出血并未未婚拒绝时，建言性以外卵巢截肢+双内置截肢妖术。

倾向病患的随访

病患之前来进行子东宫膜外科手妖术随访，每隔3个月初随访一次，才于得到连续2次血管壁外科手妖术阴性。

子东宫膜不近似于血管壁在病患之前后的同一等待时间2年复发赴援最高，建言每6个月初要用一次子东宫膜外科手妖术，持续2年。

之后每年要用一次，直到危险因素补救或行以外卵巢截肢+双侧内置截肢妖术为止。